Chaves de fenda aumentadas podem aumentar o desempenho de cirurgiões ortopédicos em comparação com o uso de chaves de fenda normais

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 20076 (2022) Citar este artigo

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A inserção de parafusos ortopédicos pode ser banalizada como um procedimento simples, porém muitas vezes é mal executada. Existe um trabalho limitado definindo o quão bem os cirurgiões inserem os parafusos ou se as chaves de fenda aumentadas podem ajudar os cirurgiões a reduzir as taxas de remoção e otimizar o aperto. Nosso objetivo foi estabelecer o desempenho dos cirurgiões que inserem parafusos e se isso pode ser melhorado com o aumento da chave de fenda. 302 cirurgiões ortopédicos apertaram 10 parafusos sem travamento para o que eles determinaram ser o aperto ideal em folhas de ossos artificiais. A confiança na compra do parafuso foi dada (1–10). Outros 10 parafusos foram apertados, usando uma chave de fenda aumentada que indicava quando um aperto ideal predeterminado era alcançado. O aperto para inserções não decapadas em condições normais e com a chave de fenda aumentada foi de 81% (95% CI 79–82%)(n = 1275) e 70% (95% CI 69–72%)(n = 2577) (p < 0,001). As taxas de remoção foram de 58% (IC 95% 54-61%) e 15% (IC 95% 12-17%) respectivamente (p < 0,001). As confianças ao usar as chaves de fenda normais e aumentadas, respectivamente, foram 7,2 e 7,1 em inserções não decapadas e 6,2 e 6,5 em inserções decapadas. O desempenho melhorou com uma chave de fenda aprimorada, tanto em taxas de decapagem reduzidas quanto em maior precisão na detecção de decapagem. Aumentar as chaves de fenda para indicar o aperto ideal oferece benefícios clínicos potencialmente enormes, melhorando a fixação do parafuso.

A maioria das pessoas sofrerá uma fratura ao longo da vida, muitas vezes exigindo fixação com parafusos para restaurar a função e a mobilidade1. Os parafusos são os implantes ortopédicos mais comumente inseridos, com milhões inseridos a cada ano apenas no Reino Unido, em um mercado global que deve atingir um valor de US$ 1,96 bilhão até 20282. A maioria dos parafusos é inserida manualmente, sendo apertada de acordo com a escolha subjetiva do cirurgião. Se os parafusos forem muito apertados, eles desgastam o osso circundante, reduzindo a resistência em > 90% e aumentando as taxas de falha da fixação3. Se ocorrer falha, os custos do tratamento pelo menos dobram juntamente com o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes3.

Os dados são limitados sobre o quão bem os cirurgiões inserem os parafusos e são baseados em apenas 145 cirurgiões inserindo um total de 1.510 parafusos4, com a maioria dos estudos limitados por ter um cirurgião inserindo todos os parafusos ou muitos cirurgiões inserindo poucos parafusos. No entanto, esses estudos mostraram que os cirurgiões repetidamente têm desempenho ruim com mais de um em cada quatro parafusos inseridos, desgastando (danificando irreparavelmente) o orifício do parafuso4. Se representativo da prática clínica, isso equivaleria a milhões de parafusos mal inseridos a cada ano. Atualmente, não há dados para apoiar como cirurgiões apertados inserem parafusos, dadas as limitações e falta de poder de estudos anteriores, ou dados sobre como os cirurgiões acham que deveriam inserir parafusos apertados.

A consciência do torque aplicado durante a inserção do parafuso melhora o desempenho cirúrgico5,6, embora nenhum trabalho tenha utilizado chaves de fenda aumentadas na tentativa de ajudar os cirurgiões a reduzir as taxas de remoção e otimizar o aperto. Qual torque deve ser direcionado para uma fixação ideal até recentemente era desconhecido. Anteriormente, mostramos que o aperto ideal do parafuso sem travamento em certas condições está entre 70 e 80% do torque máximo5,6. Saber qual aperto atingir e aumentar as chaves de fenda para indicar quando o aperto ideal foi alcançado oferece a promessa de melhorar muito o desempenho cirúrgico ao inserir parafusos, embora seu uso não tenha sido explorado.

Os objetivos deste estudo foram identificar, para uma grande amostra de cirurgiões ortopédicos, qual aperto é alcançado ao inserir parafusos sem bloqueio, quão apertados os cirurgiões acham que os parafusos devem ser, quão confiantes os cirurgiões estão em suas inserções, sua precisão na detecção de desgaste do orifício do parafuso, como as inserções do parafuso mudam ao usar uma chave de fenda aumentada que indica quando o aperto ideal é alcançado e como o treinamento e a experiência afetam os resultados.